ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Хламидийная инфекция — это группа инфекционных забо леваний, вызываемых хламидиями, характеризующихся разно образной симптоматикой с преимущественным поражением ор ганов дыхания, глаз, мочеполовой системы и внутриутробным инфицированием плода. Хламидии являются внутриклеточны ми паразитами.

Во внешней среде хламидии относительно устойчивы: при комнатной температуре сохраняются несколько суток, обыч ные дезинфицирующие растворы убивают их в течение 3 ч. При неблагоприятных условиях (действии антибиотиков, хи миопрепаратов и др.) хламидии могут трансформироваться в так называемые Lформы, которые способны к длительному внут риклеточному существованию, и самопроизвольно возвращать ся в исходные формы.

В настоящее время выявлено три вида хламидий, которые опасны для человека: Ch. trachomatis, Ch. pneumoniae, Ch. psit taci.

Источником заражения является больной человек. Пути пе редачи при хламидийной инфекции различны и зависят от ви да хламидий. Так, Ch. trachomatis передается половым, кон тактнобытовым путем (через руки матери, персонала, предметы обихода, белье, игрушки). Инфицирование женщин урогенитальным хламидиозом составляет 70%. Инфицирова ние детей возможно и вертикальным путем: трансплацентарно, в родах при аспирации содержимого родовых путей. Ch. pneu moniae заражаются воздушнокапельным путем. Этот возбуди тель обнаруживают у части больных острыми респираторными инфекциями. Каждые 3—6 лет регистрируют инфекции, свя занные с Ch. pneumoniae. Наиболее часто болеют дети от 5 до 14 лет.

Хламидиозы респираторные широко распространены во всем мире. Главными хозяевами хламидий являются человек, теплокровные животные и птицы.

Восприимчивость всеобщая. Максимальный подъем заболе ваемости происходит в осеннезимний и ранний весенний пе риоды. После перенесенной инфекции формируется нестой кий иммунитет. Возможны повторные случаи заболевания.

Классификация хламидийной инфекции

В зависимости от источников инфицирования, выделяют орнитоз, респираторный хламидиоз, хламидиоз глаз, урогени тальный хламидиоз, врожденный хламидиоз.

Среди заболеваний, вызываемых хламидиями, у детей наи большее значение имеют респираторный хламидиоз, хламидиоз глаз, урогенитальный хламидиоз.

Респираторный хламидиоз. Чаще болеют дети в возрасте 4— 12 лет. Заболевание может протекать как хламидийный бронхит и хламидийная пневмония. Инкубационный период продол жается 5—30 дней.

Хламидийный бронхит. Начало заболевания постепенное, от мечается слабовыраженный синдром интоксикации. Сон и ап петит не нарушены. Температура тела обычно нормальная или незначительно повышается. Отмечается сухой приступообраз ный кашель. Течение заболевания обычно кратковременное. Через 5—7 дней кашель становится влажным, теряет приступо образный характер. Выздоровление наступает через 10—14 дней. Очень часто бронхит сочетается с назофарингитом и имеет за тяжное течение. Характерны першение в горле, слизистые вы деления из носа, сухой кашель. Иногда кашель появляется лишь через неделю после симптомов поражения носоглотки.

Хламидийная пневмония. Чаще всего заболевание развивает ся постепенно. Общее состояние незначительно нарушается. Интоксикация умеренно выражена. Появляется сухой, непро дуктивный кашель, который постепенно усиливается и приоб ретает приступообразный характер, сопровождающийся учаще нием дыхания, рвотой. Изменения в легких могут сохраняться в течение нескольких месяцев. При отсутствии адекватного ле чения возможно развитие хронического поражения органов ды хания. Иногда заболевание имеет острое начало, с высокой тем пературой тела и выраженным синдромом интоксикации. В таких случаях симптомы пневмонии отмечаются сразу.

Хламидиоз глаз. Чаще всего хламидийные конъюнктивиты встречаются у новорожденных и детей раннего возраста. Конъ юнктивит обычно начинается на 2й неделе жизни, но иногда развивается через 3 дня или спустя 5—6 недель. Ребенок стано вится раздражительным, температура тела не повышается, от мечается покраснение конъюнктивы глаз, веки припухают, из глаз начинает выделяться гной. Типичными признаками явля ется склеивание век после сна, при этом нет обильного гной ного отделяемого. Спустя 2—3 недели конъюнктивит разреша ется иногда даже без соответствующего лечения, но нередко принимает хроническое течение. Местное применение анти биотиков дает хороший эффект, но не предохраняет от рециди вов заболевания. Хроническое течение приводит в последую щем к рубцеванию конъюнктивы и хряща век. Осложнения: трихиаз (заворот век и неправильный рост ресниц вследствие разрушения хряща верхнего века и рубцевания конъюнктивы), птоз (опущение верхнего века), ксероз (высыхание конъюнк тивы и роговицы). В тяжелых случаях возможна полная поте ря зрения.

Урогенитальный хламидиоз распространен среди взрослых и подростков, чаще передается половым путем. Возникают хла мидийные уретриты, простатиты, кольпиты, цервициты, беспло дие в результате спаечного процесса в маточных трубах, невына шивание беременности, хронические и острые пиелонефриты. При этом появляются жалобы на зуд половых органов, повы шенное количество слизистых выделений из половых органов, периодически возникающие боли в низу живота, расстройство мочеиспускания. Часто заболевание протекает бессимптомно. Осложнения: проктиты, стриктуры (сужения) прямой кишки и влагалища, наружных половых органов.

Врожденный хламидиоз. Наличие урогенитального хлами диоза у беременной в стадии обострения в III триместре бере менности является риском возникновения хламидийной ин фекции у новорожденного. У таких женщин часто были кольпиты, сальпингоофориты (воспаление придатков), беспло дие, невынашивание беременности, хронические пиелонефри ты. Течение беременности на фоне хламидиоза характеризуется угрозой прерывания беременности, самопроизвольными выки дышами на ранних сроках, неразвивающейся беременностью, преждевременными родами, несвоевременным разрывом плод ных оболочек, слабостью родовой деятельности, внутриутроб ной гипоксией плода.

Хламидийная инфекция у новорожденных может протекать в виде конъюнктивита, назофарингита, среднего отита, бронхи та, пневмонии, вульвовагинита. У 70% новорожденных детей инфекция становится генерализованной с поражением различ ных органов. Чаще всего встречается конъюнктивит. У неко торых детей встречается поражение дыхательного тракта за счет действия возбудителя на ткань легких в результате аспирации инфицированных околоплодных вод во время родов. После рож дения у многих детей наблюдаются дыхательные расстройства различной степени, а часть из этих детей нуждается в проведении искусственной вентиляции легких. Для хламидийной инфекции характерна выраженная интоксикация. Отмечается бледность кожи, вздутие живота, срыгивания. На 2—3й неделе присоеди няется приступообразный кашель с отхождением тягучей мок роты.

Исследуют соскобный материал конъюнктивы, небных мин далин, слизистых оболочек задней стенки глотки, уретры, вуль вы, прямой кишки.

Лечение хламидиоза должно быть комплексным. Прово дится антибиотикотерапия. Проводится дезинтоксикационная терапия. Назначают витамины А, С, Е в возрастной дозировке. Для профилактики дисбактериоза показано применение био препаратов. При пневмонии применяют отхаркивающие сред ства, массаж, лечебную физкультуру и физиотерапию. Лечение конъюнктивитов заключается в закладывании в конъюнктиваль ные мешки тетрациклиновой или 5%ной эритромициновой мази в сочетании с закапыванием 20%ного раствора альбуци да (сульфацила натрия). Длительность лечения должна состав лять не менее 2—3 дней, но рецидивы наступают весьма часто.

Профилактика хламидийной инфекции у детей заключает ся в своевременном выявлении и лечении хламидийной инфек ции мочеполового тракта у их родителей. Поскольку ребенок заражается при прохождении через родовые пути роженицы, борьба с хламидиозом и его предупреждение у детей заключа ются в лечении больных женщин. С этой целью женщинам в III триместре беременности проводится лечение антибиотиками. Аналогичное лечение необходимо провести и партнеру боль ной женщины. Детям, которые родились от матерей с нелечен ной хламидийной инфекцией, назначают антибиотикотерапию сразу после рождения.

Орнитоз. Орнитоз (пситтакоз) — это острое инфекционное заболевание, источником которого являются хламидии, кото рые передаются птицами человеку; обусловливается лихорад кой, признаками отравления и поражением легких. Возбудитель заболевания — Ch. psittaci — является внутриклеточным пара зитом. Возбудитель способен длительно сохраняться во внеш ней среде (в помете зараженных птиц — несколько месяцев). Возбудитель инактивируется при температуре + 60 °С в тече ние 10 мин, при кипячении — через 3—5 мин. Материал, содер жащий хламидии, можно обеззаразить в течение 3 ч при ком натной температуре дезинфицирующими растворами.

Источником инфекции являются домашние и дикие птицы — более 170 видов. Птицы болеют орнитозом в виде острой ки шечной инфекции. Их заражение происходит пищевым (через корм, воду) и воздушнопылевым путями. Возможна передача возбудителя при инфицировании яйца в яйцепроводе. Больные птицы выделяют хламидии с фекалиями и секретом дыхатель ных путей. Заболевание могут распространять внешне вполне здоровые птицы. Особая опасность заражения имеется у лиц, занимающихся разведением декоративных домашних птиц или недавно купивших их. Заражение человека происходит различ ными путями: воздушнопылевым, воздушнокапельным, пи щевым. Возможен занос возбудителя на слизистую оболочку глаз, носа, рта загрязненными руками. Не исключается воз можность передачи инфекции от человека к человеку.

Восприимчивость к человеку высокая. Иммунитет после пе ренесенного заболевания сохраняется в течение 2—3 лет. Встре чаются и повторные случаи орнитоза.

Инкубационный период составляет 7—14 дней, редко — 3 не дели.

Начало заболевание обычно бывает острым и занимает 2— 5 дней. Появляются озноб, лихорадка (увеличение температуры тела до 38—39 °С), сильные головные боли, общая разбитость, слабость, потеря аппетита, боли в мышцах, суставах, пояснице.

Период разгара продолжается от 6 до 12 дней, при этом по являются признаки поражения органов дыхания. Больного беспокоит сухой кашель, часто кашель приступообразный с чувством саднения. Спустя некоторое время кашель сопро вождается выделением скудной слизистой мокроты, иногда с прожилками крови. Возможно развитие пневмонии. Мокро та может стать слизистогнойной вследствие присоединения вторичной микробной флоры. Обратное развитие пневмонии происходит медленно. Возможно появление изменений со стороны сердечнососудистой, пищеварительной систем. У больных снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, запоры. Язык обложен налетом, с красной каемкой и отпечат ками зубов. Функции почек при орнитозе страдают незначи тельно. Происходят изменения со стороны нервной системы. Появляются головная боль, нарушение сна, возбудимость или депрессия. В тяжелых случаях отмечается резкая вялость, гал люцинации, бред. Период выздоровления продолжается 1,5— 2 месяца и более. Отмечается быстрая утомляемость, боли в мышцах, нижних конечностях.

Специфические осложнения: миокардит, гепатит, тромбо флебит, нерврит.

Диагноз устанавливается с помощью данных о контакте с больными птицами на производстве или на рынке.

Лечение проводится в стационаре. Постельный режим необ ходимо соблюдать до прекращения лихорадки. Диета должна быть полноценной, легко усваиваемой, необходимо обильное питье. Проводится лечение антибиотиками (эритромицин, су мамед). Курс лечения 10—14 дней. Показано назначение поли витаминов, противокашлевых, отхаркивающих средств.

Больных орнитозом необходимо изолировать в течение ост рого периода болезни. Все выделения обезвреживают 2%ным раствором хлорамина или 5%ным раствором лизола в тече ние 3 ч.

Вопросы, ответы, комментарии